Remissão da Espondilite após uso de células tronco (relat de caso)

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Um homem de 39 anos de idade foi admitido no departamento hematológico de nossa unidade para o transplante de células-tronco de sangue periférico em abril de 2009, após um diagnóstico inicial de leucemia mielóide aguda em outubro de 2008. Uma remissão completa inicial foi obtida com quimioterapia de indução e dois ciclos de quimioterapia de consolidação com um IDV/BHAC (idarubicina-N4-behenoyl-L-β-Darabinofuranosil-citosina) regime. Antes do transplante de células-tronco, nosso paciente foi encaminhado para um reumatologista para consulta sobre dor no pescoço e rigidez progressiva. Ele tinha sido diagnosticado com espondilite anquilosante 20 anos antes, mas nunca recebeu tratamento clínico ou acompanhamento regular. Além disso, ele também não estava recebendo medicação regular para espondilite anquilosante, Mas estava usando analgésicos e anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) e reabilitação física intermitente para aliviar o agravamento progressivo dor no pescoço. Um exame físico de nosso paciente revelou limitado movimento da coluna cervical, embora a sua expansão torácica e a amplitude de movimento da coluna lombar estavam dentro dos limites normais.

As contagens sanguíneas periféricas relatadas foram as seguintes: hemoglobina, 10,6g/dL;Contagem de glóbulos brancos, 4720 × 10 9 células/L com contagem de células diferenciais normais; E plaquetas, 128 × 10 9 células/L. Sua taxa de sedimentação de eritrócitos foi de 66mm/hora e seu nível de proteína C-reativa foi de 0,29mg/dL.

Os resultados dos estudos imunológicos foram negativos para o anticorpo anti-nuclear e os níveis de complemento e imunoglobulina estavam dentro dos limites normais, Embora HLA-B27 fosse positivo. Os resultados da análise de urina não foram notáveis. Os achados radiológicos foram consistentes com a espondilite anquilosante: fusão bilateral da articulação sacroilíaca e espinha de bambu. O exame da coluna cervical revelou o estreitamento do espaço discal C5 a C6 com a formação de síndesmófitas.

Coluna Bambu EABNosso paciente foi inicialmente tratado com AINEs e foi programado para receber tratamento anti-TNF após o transplante de células-tronco. Em abril de 2009, ele recebeu transplante alogênico de células-tronco de sangue periférico após um regime de condicionamento pré-transplante de 1320cGy irradiação total do corpo e 60mg/kg de ciclofosfamida durante dois dias. O doador era um homem de 29 anos de idade, compatível com HLA. O fenótipo HLA de nosso paciente foi A 1102, 3303; B 2704, 5801; C 0302, 1202 e a do dador era a mesma. O paciente recebeu uma injeção intravenosa de 0,03 mg/kg de tacrolimus após administração oral de 0,120 mg/kg de tacrolimus e injeção intravenosa de 5 mg/metotrexato da superfície corporal para profilaxia da doença enxerto versus hospedeiro (GVHD). Nenhuma evidência de GVHD aguda foi relatada após o transplante de células-tronco.

Cinco meses após o transplante de células estaminais do sangue periférico, nosso paciente relatou redução da dor no pescoço posterior, e um raio X da coluna cervical revelou regressão parcial dos sindesmófitos. Uma ressonância magnética (RM) da coluna vertebral do paciente 25 meses após o transplante de células-tronco de sangue periférico não indicou osteíte na coluna cervical. Além disso, nem a terapia anti-TNF nem a medicação AINEs foram prescritas devido à melhoria da condição do nosso doente. Nosso paciente permaneceu assintomático e não recebeu medicação para espondilite anquilosante por quase três anos. Ele recebeu terapia imunossupressora com tacrolimus durante sete meses após o transplante de células-tronco de sangue periférico, mas todos os medicamentos foram interrompidos após esse período.

Coluna em bambu
Coluna em bambu

Conclusões

Relatamos um caso de regressão radiológica parcial de sindesmófitos em paciente com espondilite anquilosante. Nosso caso levanta a possibilidade de que o transplante de células-tronco pode contribuir para o desenvolvimento de uma nova estratégia terapêutica para esta doença.

Fonte: BioMed

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