Falta de PPD, o que fazer?

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Falta de PPD, o que fazer?

Falta de PPD, o que fazer?O teste PPD utilizado para rastreio de contato com o bacilo da tuberculose, novamente em falta, o mesmo é utilizado antes de iniciar uso de imunossupressores nas doenças autoimunes. 

Falta de PPD, o que fazer? 

Falta de PPD, o que fazer? O teste de PPD volta a faltar em nosso país. Em 23/01/20, o Ministério da Saúde emitiu ofício, alertando para indisponibilidade temporária do PPD. A previsão de normalização no fornecimento do teste é apenas em 04/20. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

O PPD consiste na inoculação dentro da pele (antebraço) de uma parte do bacilo da #Tuberculose (TB) para medir a resposta imune a esta bactéria, sendo realizada a leitura após 72h de sua aplicação. Após entrar em contato com o bacilo, o paciente com a imunidade intacta forma um verdadeiro escudo de células imunes em volta do bacilo, chamado de granuloma. Sendo, assim estes bacilos ficam ainda vivos, mas incapazes de causar a TB doença (TB-d). A este estágio da infecção damos o nome de TB latente (TB-l).⠀

Em algumas circunstâncias em que há redução da imunidade, por exemplo uso de corticoides e biológicos, pode haver a quebra deste escudo, levando ao desenvolvimento da TB-d. Quando a medida da reação do PPD é ≥ 5 mm, indica que o paciente já entrou em contato com o bacilo da TB, ou seja, pode ter a TB-l ou TB-d. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Antes de iniciar um biológico, corticoides em altas doses ou novos medicamentos orais (tofacitinibe e baricitinibe), será solicitado o PPD e um exame de imagem dos pulmões (raio-X ou tomografia). Caso o PPD tenha reação maior ou igual a 5 mm ou o exame de imagem sugira contato com o bacilo da TB, será necessário utilizar um medicamento chamado isoniazida por 6 a 9 meses para que “mate” os bacilos da TB, reduzindo o risco de desenvolver TB-d durante o tratamento.

Após 1 mês de uso do medicamento isoniazida, já poderá iniciar-se a terapia biológica, mas o tratamento deve ser completado. Na indisponibilidade do PPD, este poderá ser substituído pelo teste de IGRA (sangue) que no Brasil recebe o nome comercial de Quantiferon Tb-Gold (QTG). ⠀⠀⠀

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Falta de PPD, o que fazer?

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O QTG não está disponível no SUS e não faz parte do Rol da ANS, podendo apenas ser realizado com recursos próprios. Caso não seja possível realizar o QTG, neste momento de indisponibilidade do PPD, a Sociedade Brasileira de Reumatologia recomenda basear-se na epidemiologia (história de contato, exposição ocupacional) e exames de imagem, priorizando o tratamento com biológicos que têm menor potencial de deflagrar a TB doença.

Fonte: Reumato Thiago Ferreira 

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