Espondilite novas nomenclaturas no CID11

Espondilite novas nomenclaturas no CID11 Em breve teremos novo CID (Código Internacional de Doenças), a espondilite anquilosante virá com nova nomenclatura, conceito. 

Espondilite novas nomenclaturas no CID11 

Espondilite novas nomenclaturas no CID11: O CID atualmente usado é o CID10, na espondilite usamos o M45, em breve a OMS lançará a atualização e passaremos a utilizar o CID11.

Vamos a seguir ver uma discussão médica, sobre a espondiloartrite axial (axSpA) e espondiloartrite axial, não radiográfica (nr-axSpA), a primeira, espondiloartrite axial, podemos relacionar a espondilite anquilosante típica que afeta a coluna vertebral, o esqueleto axial e causa alterações físicas aparente em exames de radiografia, a segunda nr-axSpA associamos a espondilite anquilosante que apesar de causar inflamação do esqueleto axial, não aparece deformidades nas imagens radiograficas.

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Espondilite novas nomenclaturas no CID11

Sergio Schwartzman, MD: Phil, há muitos mal-entendidos na comunidade médica fora ou mesmo dentro da reumatologia sobre as diferenças entre espondiloartrite axial não radiográfica e espondiloartrite axial radiográfica, também conhecida como espondilite anquilosante? Você pode comentar sobre isso e se existe alguma abordagem para resolver esse problema, se ele existir?

Dr. Philip J. Mease: Existe absolutamente um mal-entendido significativo, e darei alguns exemplos disso em um momento. Começarei com a segunda pergunta que você fez, que é como esses termos podem ser mais facilmente compreendidos. Pessoalmente, acho que parece que daqui a uma década não usaremos mais o termo SpA axial não radiográfico [espondiloartrite] ou SpA axial radiográfico, mas estamos chamando simplesmente a condição de espondiloartrite axial. Vou usar a artrite reumatóide como analogia. Você costuma dizer: “Existe uma artrite reumatóide soronegativa e existe uma artrite reumatóide soropositiva”, toda vez que você usa o termo artrite reumatóide?

Sergio Schwartzman, MD: A resposta é não, mas eu provavelmente teria formulado essa pergunta um pouco diferente. Eu perguntaria: “Você usaria o termo artrite reumatóide erosiva versus artrite reumatóide não erosiva?

Philip J. Mease, MD: Perfeito, e a resposta para isso também é não. Eu diria que, eventualmente, vamos voltar aos nossos sentidos e vamos chamá-lo como é – espondiloartrite axial – como se estivéssemos apenas falando sobre um amplo espectro. Uma das coisas que é muito importante entender é que estamos usando o termo espectro, talvez com a sensação de que pacientes com SpA axial não radiográfica acabarão se tornando pacientes com SpA axial e que não radiográfico é apenas uma forma anterior e menos grave .

No entanto, isso também não está correto, porque muitos pacientes que vemos permanecerão para sempre no grupo de pessoas não radiográficas, especialmente mulheres. Portanto, sabemos que, quando analisamos o termo clássico de espondilite anquilosante ou SpA axial radiográfica, os pacientes geralmente são mais frequentemente do sexo masculino. A estatística atual é de cerca de 2 para 1 para a proporção de homens para mulheres. É uma prevalência bastante alta da positividade para HLA-B27 [antígeno leucocitário humano B27] nesse grupo. Quando ampliamos a classificação para incluir os pacientes a quem chamamos de não radiográficos, é quando estamos incluindo muito mais mulheres.

Quando você junta tudo, é equigêmeo. Não vemos muita diferença na frequência entre homens e mulheres em todo o espectro. Há algo no gênero feminino que é um tanto protetor contra o desenvolvimento de algumas das características mais graves, como a anquilose grave, por exemplo, que é bom para as mulheres. Mas o que é ruim para as mulheres é que elas acabam sendo classificadas incorretamente e o diagnóstico correto não é alcançado por muitos anos.

No passado, seria uma das descobertas que demoravam quase 10 anos para o diagnóstico ser feito em mulheres, enquanto nos homens isso levava apenas de 4 anos a 6 anos. Como predominantemente uma doença masculina.

Muitos médicos de família, ortopedistas, fisiatras e assim por diante têm esse antigo entendimento da espondilite anquilosante. Eles estão acostumados a ver radiografias com sacroileíte significativa ou sindesmófitos nas imagens da coluna. Então eles pensam nisso como uma doença masculina. Eles acham que isso é positivo para o HLA-B27 se verificarem isso e sabem que é uma doença muito grave.

Se tiverem idade suficiente, assumem que não há muito que possamos fazer terapeuticamente, embora o advento dos produtos biológicos tenha revolucionado nossa capacidade de cuidar de todo o espectro da doença. Portanto, existe uma quantidade enorme de conhecimento que precisa ser passado para médicos, cirurgiões, cirurgiões ortopédicos e assim por diante, a fim de melhorar pelo menos a suspeita de que uma artrite inflamatória na coluna vertebral possa estar ocorrendo e fazer a triagem desses pacientes. visto por reumatologistas para concluir a investigação.

Também é necessário, se o teste do HLA-B27 não tiver sido realizado, fazê-lo e garantir que as imagens sacroilíacas sejam obtidas e não apenas as imagens da coluna lombar para avaliar a dor nas costas. Parte do problema é que a dor nas costas é tão comum na população que é muito fácil para um médico da família dizer que o paciente está sofrendo de dor nas costas mecânica, artrite degenerativa da coluna vertebral ou fibromialgia, e não pensar na possibilidade de que esse possa ser um processo imunológico inflamatório que tem absolutamente algo que podemos fazer para tratá-lo.

Isso está fora da comunidade de reumatologia. Na comunidade de reumatologia, também há muitos mal-entendidos. Por exemplo, muitas pessoas ouvem o termo não radiográfico e pensam que inclui a ressonância magnética [ressonância magnética]. A ressonância magnética não é uma técnica radiográfica. É uma técnica de imagem separada. Tudo o que estamos falando é que não vemos o tipo de dano que pode ocorrer ao longo do tempo em alguém que apareceria em uma radiografia.

A ressonância magnética é muito mais sensível à captação de informações e alterações estruturais mais cedo do que as radiografias, e isso é importante. Também é importante pensar nos pacientes que apresentam características clínicas e talvez nem sequer tenham alterações na RM ainda. As características clínicas sugestivas da artrite espinhal estão associadas a condições como uveíte ou doença inflamatória intestinal, ou características de dor inflamatória nas costas que podem incluir dor melhorando com a atividade e pior com descanso – onde o paciente está acordando no meio da a noite com dor porque eles travaram deitados na cama.

É preciso haver um entendimento aprimorado de sensibilização sobre como resolver a possibilidade de dor inflamatória nas costas e fazer o diagnóstico na comunidade de reumatologia.

A espondilite anquilosante passará a ser reconhecida como espondiloartrite axial.

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Espondilite novas nomenclaturas no CID11

Veja aqui o novo CID11

Fonte: HCPlive

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