Professor Samuel Oliveira 
Novas diretrizes de tratamento para espondilite anquilosante – O American College of Rheumatology publicou novas diretrizes para o tratamento da espondilite anquilosante, enfatizando a forte evidência de tratamento com antinflamatórios não esteróides (AINEs) e bloqueadores do factor de necrose tumoral (TNF).
Novas diretrizes de tratamento para espondilite anquilosante
Um comitê de especialistas em reumatologia avaliou a evidência desses e outros tratamentos para a espondilite anquilosante ativa e estável (EA); Para espondilite anquilosante mais comorbidades; E, para espondiloartrite não-radiográfica. Eles consideraram estudos que examinaram estado de saúde, estado funcional, morbidades e eventos adversos, com foco nas questões clínicas que os médicos e os pacientes lutam diariamente.
As recomendações resultantes são qualificadas como “fortemente a favor”, “condicionalmente a favor”, “condicionalmente contra” e “fortemente contra”. Recomendações fortes devem ser aceitas pela maioria dos pacientes a que oferecem o tratamento, enquanto as recomendações condicionais exigem educação e tomada de decisão compartilhada, Os pesquisadores escreveram.
Em uma entrevista com a Rede de Reumatologia, Michael Ward, MD, MPH, pesquisador dos Institutos Nacionais de Saúde e o principal investigador do projeto, disse: “Isso abrange medicamentos, tratamentos medicamentosos, fisioterapia e reabilitação, cirurgia, condições comórbidas, Cuidados preventivos e monitoramento de doenças”. As novas recomendações foram publicadas simultaneamente nas revistas Arthritis Care and Research and Arthritis and Rheumatology em 24 de setembro.
A espondilite anquilosante pode ter efeitos significativos na qualidade de vida e na produtividade. Um estudo de 2013, publicado na revista Annals of the Rheumatic Diseases, descobriu que 15,7 por cento dos pacientes com espondilite anquilosante recrutados para um ensaio com certolizumab pegol relataram ser incapaz de trabalhar por causa de sua doença e 42 por cento disseram que exigiam assistência freqüente de amigos, Família e cuidadores nas atividades diárias.
O novo comitê de diretrizes encontrou evidências fortes para o tratamento de espondilite anquilosante ativa com AINEs sem AINEs, mas nenhuma evidência de que algum AINE particular supera qualquer outro. Isso pode ser porque os AINEs geralmente são igualmente eficazes ou porque estudos sobre as drogas não foram projetados para esclarecer essa questão, disse Ward.
Em pacientes para os quais os AINEs não são eficazes, os inibidores de TNF são fortemente recomendados. Não houve evidência para recomendar um inibidor de TNF sobre outro, exceto em pacientes com doença intestinal inflamatória comórbida ou uveíte recorrente; Para pacientes com essas condições, o painel preferiu o tratamento com infliximab ou adalimumab sobre etanercept.
Outras recomendações importantes incluem uma forte precaução contra o tratamento com glicocorticóides sistêmicos para espondilite anquilosante ativa e uma forte recomendação para fisioterapia. O exercício supervisionado foi condicionalmente recomendado em relação à fisioterapia passiva, como massagem e fisioterapia terrestre, preferencialmente condicionada à terapia aquática.
Novas diretrizes de tratamento para espondilite anquilosante – Principais recomendações ACR para o tratamento da espondilite anquilosante:
- Em adultos com EA ativa, o tratamento altamente recomendável com AINEs
- Em adultos com EA ativa, apesar do tratamento com AINE, recomendamos o tratamento com anti-TNF
- Em adultos com EA ativa, nenhuma recomendação para um anti-TNF preferido, a menos que o paciente tenha concomitante doença inflamatória intestinal ou uveíte recorrente
- Em adultos com doença inflamatória do intestino, recomenda fortemente o tratamento com anticorpos monoclonais anti-TNF em relação ao tratamento com etanercept
- Em adultos com EA ativa, recomenda fortemente contra o tratamento com glicocorticóides sistêmicos
- Em adultos com EA ativos, recomendamos a fisioterapia sobre atividade física
- Em adultos com EA e artrite avançada do quadril, recomendamos uma artroplastia total do quadril
- Em adultos com SPA axial não radiográfico ativa, apesar do tratamento com AINE, recomendam condicionalmente o tratamento com anti-TNF
Além disso, as novas recomendações exigem condicionalmente um tratamento contínuo com AINEs sobre o tratamento sob demanda com AINEs para a espondilite anquilosante ativa. O tratamento com fármacos anti-reumáticos de ação retardada (DMARDs) não é recomendado a menos que o paciente tenha contra-indicações para inibidores de TNF, caso em que os DEMARDs são condicionalmente preferidos sobre um agente biológico anti-TNF.
Para adultos com espondilite anquilosante estável, o ACR agora recomenda condicionalmente o contínuo tratamento com inibidores de TNF isoladamente em vez de AINES e inibidores de TNF. Da mesma forma, para adultos com condição estável sendo tratados com inibidores de TNF e DMARDs, o grupo recomenda condicionalmente continuar o tratamento com inibidores de TNF sozinhos. A terapia física é fortemente recomendada para pacientes com espondilite anquilosante estável. A avaliação da queda e a educação do paciente em grupo ou individual são condicionalmente recomendadas para pacientes com espondilite anquilosante estável e ativa.
Embora os autores também considerassem evidências para o tratamento da espondiloartrite axial não radiográfica, esta condição relativamente nova ainda não foi totalmente pesquisada. Cinco ensaios controlados de adalimumab, certolizumab, etanercept e infliximab forneceram evidências de qualidade moderada para o tratamento com inibidores de TNF sobre um placebo. Os pacientes devem estar envolvidos na decisão de experimentar esses medicamentos, Ward e seus colegas escreveram. O restante das diretrizes sobre espondiloartrite axial não radiográfica baseou-se em pesquisas sobre espondilite anquilosante e, portanto, eram idênticas às recomendações de espondilite anquilosante.
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As diretrizes foram desenvolvidas com a Associação Americana de Espondilite Anquilosante e a Rede de Pesquisa e Tratamento da Espondiloartrite. Os pesquisadores usaram um método chamado Avaliação de Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações (GRADE) para avaliar a evidência em mãos.
As recomendações devem esclarecer as opções de tratamento para espondilite anormal e espondiloartrite axial não radiográfica, mas houve “grandes lacunas” na pesquisa em ambos os distúrbios, disse Ward. Em particular, pouco se sabe sobre a melhor sequência de tratamentos de segunda e terceira linha as opções preferidas falharem.
“Afunilar ou retirar medicamentos”, é necessário mais trabalho sobre os benefícios da fisioterapia e dos tipos de terapia física, disse ele. E as recomendações atuais foram desenvolvidas com base em pesquisa apenas em adultos.
“Existe um conjunto de questões relacionadas a crianças com EA que ainda precisam ser abordadas”, disse Ward.
Fonte: HealthBlogs
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