Espondilite e o HLA-B27 Negativo

Espondilite e o HLA-B27 Negativo –  Médicos e pacientes têm equiparado espondilite anquilosante com HLA-B27 desde muito tempo. Porém não é bem assim.

Espondilite e o HLA-B27 Negativo

Isso é bom na medida em que a consciência está na causa. Mas, no outro lado, muitos pacientes perderam o diagnóstico, como eram HLA-B27 negativo. Isto é particularmente importante, pois o atraso médio no diagnóstico da espondilite anquilosante é 8-11 anos. O atraso para as mulheres é ainda maior do que o  atraso para homens. Isto é inaceitável como os primeiros 10 anos são o mais importante para um paciente como o tratamento deve ser iniciado antes de haver limitações permanentes de mobilidade da coluna vertebral e deformidade.

Apesar do gene HLA-B27 ter importante papel na predisposição para espondilite anquilosante, estudos têm mostrado que contribui apenas 20-30% do risco genético total. Sem dúvida, HLA-B27 é um forte fator de risco para o desenvolvimento da espondilite anquilosante, mas isso não significa que é  obrigado ter esse marcador positivo  para o diagnóstico. Então existe Espondilite e o HLA-B27 Negativo

• Veja também: Espondilite HLA-B27 e dieta do amido

Então, o quão importante é o HLA-B27 para o diagnóstico de espondilite anquilosante?

Apenas cerca de 80-90% dos pacientes com EA têm o gene HLA-B27. Isto significa que o resto poderia perder o diagnóstico se depender totalmente HLA-B27 para um diagnóstico. O inverso dessa questão também é interessante. Apenas 1% das pessoas com HLA-B27 desenvolve a doença. Então, sozinho HLA-B 27 não pode ser definitivo para  diagnóstico da EA  em alguém com dor nas costas. De 10 – 20% dos pacientes tem Espondilite e o HLA-B27 Negativo

A dor lombar é um sintoma relativamente comum que podem estar associados com uma variedade de possíveis diagnósticos que não sejam as EA. A única característica mais importante que levanta a suspeita da EA é a dor lombar inflamatória. As características da dor lombar inflamatória são – (1) rigidez matinal > 30 minutos, (2) melhoria na dor nas costas com o exercício, mas não com o repouso, (3) o despertar por causa de dor nas costas durante a segunda metade da  noite, e ( 4) dor alternada nas  nádegas.

Papel da ressonância magnética

RNM das articulações sacroilíacas é um dos melhores recursos para investigações de um diagnóstico definitivo e precoce de EA. HLA-B27 não é diagnóstico de EA, mas pode guiar-nos para um diagnóstico. RNM das articulações sacroilíacas  pode dar um diagnóstico definitivo por realmente mostrar as articulações sacroilíacas inflamadas. Embora, a RNM é um exame caro, demorada; sua utilidade na confirmação do diagnóstico em um indivíduo  não pode ser subestimado.

Não vamos diagnosticar EA  apenas com HLA-B27. A história clinica das inflamações da dor lombar / outros recursos, a ressonância magnética das articulações sacroilíacas pode ser o melhor guia para o diagnóstico.

Fonte: DOCTORAKEKAR

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Referências:
1. Brown MA, Kennedy LG, MacGregor AJ, et ai.Susceptibilidade a espondilite anquilosante em gêmeos: o papel dos genes, o HLA, e para o ambiente. Arthritis Rheum 1997; 40: 1823-1828.
2. Feldtkeller E, Khan MA, van der Heijde D, van der Linden S, Braun J. Idade no início da doença e atrasar o diagnóstico em HLA-B27negative vs. positivos com espondilite anquilosante. Rheumatol Int 2003; 23: 61-6.
3. Blum L, Buitrago-Tellez C, Mundinger A, et al. A ressonância magnética (MRI) para a detecção de sacroileíte ativa – um estudo prospectivo comparando a radiografia convencional, cintilografia e contraste MRI. J Rheumatol 1996; 23: 2107-2115.

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