Espondilite anquilosante – Pesquisa mostra que 6 meses é o tempo para constatar eficácia ou falha dos anti-TNF

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Espondilite anquilosante – Pesquisa mostra que 6 meses é o tempo para constatar eficácia ou falha dos anti-TNF.

Três anos de dados de acompanhamento de pacientes com espondilite anquilosante (EA) tratados com inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF) mostrou que 6 meses de tratamento foram necessários para atingir o máximo benefício terapêutico e estabilização da função física, os investigadores relatam em um artigo publicado on-line 16 de fevereiro no Arthritis Care & Research.

TNF alfaEstes resultados suportam a estender o período de avaliação para a eficácia dos anti-TNF na EA para 6 meses, em vez dos 3 meses recomendado nas recomendações amplamente seguida para avaliação da eficácia nas espondiloartrites pela Sociedade Internacional (ASAS), escreva Salima F. E. van Weely, PT, PhD, e colegas.

Os pesquisadores também identificaram preditores que podem ajudar os médicos a identificar pacientes com EA em risco de maus resultados e quem pode se beneficiar de intervenções mais agressivas.

Os dados carecem de confirmação, mas uma avaliação de anti-TNF 6 meses deve ser considerada na prática clínica, o autor sênior Irene E. Van der Horst-Bruinsma, MD, PhD, professor de reumatologia no Centro de Excelência da Vrije Universiteit Amsterdam para Espondilite Anquilosante na Holanda, disse ao Medscape Medical News.

Os pesquisadores realizaram um estudo de 3 anos, estudo prospectivo de 257 pacientes com EA tratados com etanercept (n = 174) ou adalimumab (n = 83). As medidas adotadas foram a Bath Índice AS funcional (BASFI) para o funcionamento físico e do Bath AS Metrology Index (BASMI) para a mobilidade da coluna vertebral. Ambos são de 0 a 10 escalas de avaliação, com escores mais altos indicando maiores limitações. No momento da análise, 112 pacientes (44%) tinham até 3 anos de tratamento.

Tratamento com anti-TNF foi associada com melhorias significativas no funcionamento físico durante os primeiros 6 meses de tratamento, o qual, em seguida, foram mantidas durante pelo menos 3 anos. Média BASFI pontuação caiu de 5,4 no início do estudo para 3,3 aos 6 meses e 3,6 em 3 anos.

“Ao curso de 6 meses a 3 anos estável de funcionamento físico prova que o tratamento com TNF é mais eficaz do que com [drogas não esteróides anti-inflamatórios], caso em que a função física diminui ao longo de um período de tempo similar”, o relatório autores.

A mobilidade da coluna vertebral não melhoram com o tratamento anti-TNF, como mostrado pela falta de mudança significativa na pontuação BASMI. Dr. Horst-Bruinsma disse que a mobilidade da coluna vertebral diminuiu com resultados das deformações estruturais, tais como a formação de osso adicionais, que não são reversíveis.

Como seria de esperar, os pacientes com melhor função física e mobilidade da coluna vertebral na linha de base (inferior BASFI linha de base e pontuações BASMI) também teve um melhor funcionamento físico e mobilidade da coluna vertebral após 3 anos de terapia com anti-TNF. Os autores observam que isto evidencia a importância de identificar limitações no funcionamento físico e mobilidade da coluna vertebral em um estágio inicial da EA.

Um achado um tanto inesperado foi que os pacientes fisicamente ativos tiveram BASFI inferior da linha de base, mas menor melhora na função física durante o tratamento do que aqueles que eram menos ativos, embora esta diferença desapareceu após 6 meses de tratamento. Os autores sugerem que fisicamente pacientes inativos pode se tornar mais ativo após o início da terapia TNF.

“A dor, rigidez e fadiga são barreiras importantes para a realização de atividades físicas. A gravidade destes sintomas diminui com o tratamento anti-TNFe pode motivar os pacientes a se tornarem mais ativos fisicamente”, escrevem eles.

Além disso, os pacientes com índice de massa corporal mais baixo no início do estudo tinham melhor funcionamento físico ao longo de 3 anos de tratamento do que os pacientes com maior índice de massa corporal, relatam os pesquisadores, acrescentando que seu estudo é o primeiro a identificar o índice de massa corporal como um preditor de funcionamento físico dos pacientes com EA tratados com anti-TNF. Eles sugerem que esta pode refletir a necessidade de doses mais elevadas anti-TNF para compensar o aumento dos níveis sanguíneos de TNF alfa resultantes a partir de células produtoras de TNF alfa em tecido adiposo.

Os pacientes com EA com comorbidades, baixa atividade física, idade avançada, ou índice de massa corporal elevados podem ser candidatos para terapia adicional, disse o Dr. van der Horst-Bruinsma.

Fonte: Medscape

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